腹腔动脉供应于胃,直接分布于胃左、右动脉,胃网膜动脉。介入插管动脉化疗常选胃左动脉或胃网膜右动脉。采用Seldinger法从股动脉插管至上述部位,先行血管造影,然后灌注化疗,常用药物有5-FU、ADM(EPI)、MMC、DDP。化疗同时还可用栓塞剂影响肿瘤部位供血。胃癌肝转移时可经肝动脉插管化疗较全身化疗效果好。
晚期胃癌多已发生广泛转移或(和)远处转移,此时手术、放疗等局部疗法已很难奏效,临床治疗多以药物保守治疗为主。那么晚期胃癌如何用药才能取得较好的治疗效果呢?临床上晚期胃癌的治疗药物,主要是西医的化疗药物和中药。其中化疗药的副作用一般较大,不宜长期使用,并且患者常常因难以耐受其副作用而使治疗中断;而中药治疗晚期胃癌是从整体出发,以辨证施治为治疗总则,在有效杀灭癌细胞、逐步缩小瘤体的同时,明显改善患者机体免疫,而且多数中药的为无毒抗癌药物或副作用很小,患者可长期服用。中医药在胃癌的治疗中发挥了很大的作用,贯穿胃癌的整个治疗过程,可以配合手术及放化疗治疗,也可以单独用于胃癌的治疗。抗癌平丸是治疗胃癌原发病灶的专用药物,是治疗消化系统肿瘤的特效药物。复方斑蝥胶囊、华蟾素口服液、消癌平片、西黄丸、鸦胆子油口服乳液可以用于胃癌的辅助治疗,辅助放化疗及姑息治疗。
胃癌的化学药物治疗?采用化学药物来治疗胃癌,包括手术前的新辅助化疗、术中化疗、术后的辅助化疗、晚期不能手术的患者姑息治疗。哪些患者应进行化疗?胃癌治疗首选手术切除,单纯切除可获治愈的仅限早期胃癌且不伴任何转移灶者。针对有淋巴结转移的早期癌及全部进展期癌,及至晚期胃癌 (不能手术、姑息手术及术后复发转移者),内科化学药物治疗占有重要位置。晚期胃癌以化疗药物为主的综合治疗,目前水平是近期疗效有所提高,有效缓解期延长不满意。生活质量改善不理想,生存期延长不明显。哪些通常方案?胃癌是对化疗相对敏感的恶性肿瘤,但晚期和转移性胃癌仍难以治愈。以往的化疗基本上是以5-FU为主体的方案。20世纪80年代中期,FAM方案(氟脲嘧啶 、阿霉素、丝裂霉毒)一度被看作转移性胃癌的标准方案。然而,完全缓解率很低,有效时间和中位生存期都很短。时至今日,新药研制,药物的各种组合,或给药途径等都进行了不少工作,迄今仍无被大家所公认的”标准方案”。目前临床上一般认为较好的化学药物治疗方案有:单一用药:毒副反应轻,但是有效率也较低。5-FU乳剂,FT207,UFT,希罗达、S1等联合化疗:①以5-FU及其衍生物为主的联合方案,仍占大多数。②以ADM或铂类为主的方案常用的有FP方案(CDDP+5FU);ECF(EPI+CDDP+5FU)方案,DCF(DOC+CDDP+5FU)方案,DC(Doc+CDDP)方案,EOX(EPI+OXA+ Capectabin),FLO(FU+CF+OXA)方案,FOLFOX4方案,XP(Capecitabine+CDDP)方案,IF(CPT11+CF+FU)方案,FOLFIRI(CPT11+CF+FU)方案,SP(S1+CDDP)方案。有效率20-60%,疾病控制率30-80%。在化疗方案的基础上,目前还结合了靶向治疗,如针对HER-2阳性的胃癌可联合单克隆抗体赫赛汀,针对肿瘤血管生长因子VEGF,联合了贝伐单抗,针对EGFR高表达的胃癌患者,采用C225,泰欣生等。毒副反应:胃癌的化疗毒副反应主要表现为血液学毒性(贫血、骨髓抑制)和非血液学毒性(主要是消化道反应,如恶心呕吐、腹泻、口腔炎、消化道出血;乏力;脱发;神经毒性;心脏毒性;感染)。行中心静脉置管者,还可能有静脉血栓、感染等。化疗必须在有资质的医院和医生指导下进行。进行血液学检测,包括血常规和生化监测。必要时可以采用粒细胞集落刺激因子,降低胃酸,保护胃肠粘膜,辅以镇吐药物及胃肠动力药物,抗生素的使用。在护理上也要注意防治药物外渗,药物过敏、口腔护理,宣教工作。